Seksualitet og samliv

Seksualitet innehar både fysiske, psykiske, sosiale og kulturelle aspekter og kan bli påvirket av sykdom og behandling. Kirurgiske inngrep som fører til stomi kan i tillegg til fysiske konsekvenser av selve inngrepet ha innvirkning på oppfatning av kroppen din, selvfølelse og seksualitet. Mange kjenner seg mindre attraktive på grunn av kroppsforandringen og har tanker om det går an å ha et normalt seksualliv.

Hensikt

Hensikten med dette punktet, er å komme med råd som til en viss grad kan begrense/lindre utfordringer med intimitet og seksualliv etter en stomioperasjon.

Alle bilder: Helse Bergen

Kroppsbilde og selvtillit

Kroppsbilde og selvtillit er tett knyttet til seksualitet. Kroppsbilde blir definert som oppfatningen vi har av egen kropp, hva vi tenker og mener om den, og hva vi tror andre mener. Selv om du er forberedt på operasjonen og har god støtte fra omgivelsene rundt deg, kan den første tiden etter stomioperasjonen kjennes vanskelig og uforutsigbar. Den fysiske forandringen som følge av operasjonen, frykt for lekkasje fra stomibandasjen, lukt og lyder kan påvirke parforholdet når det kommer til sex og seksualitet. Dette er helt normale utfordringer etter en stomioperasjon, vanligvis finner man gradvis ut av hvordan å håndtere forandringen både fysisk og psykisk.

Det kirurgiske inngrepet og tilleggsbehandling

Det tar ofte noe tid å komme seg etter en operasjon. I denne perioden går gjerne alle krefter med til det, slik at seksualitet blir satt på «vent». Likevel har mange et stort behov for nærhet og ømhet. I noen tilfeller fører tilleggsbehandling som strålebehandling, cellegift og hormonbehandling til at både lysten og evnen til å ha samleie blir endret. Som følge av det kirurgiske inngrepet kan det oppstå anatomiske forandringer i bekkenet. Nerveforsyningen til kjønnsorganene kan bli påvirket og organenes funksjon kan bli endret.

Tips og råd for å opprettholde seksualitet etter en stomioperasjon

For å gjøre den første tiden etter operasjonen enklere kan det være lurt at partneren også får informasjon om stomi. Partner kan være med på informasjonsmøte før innleggelse på sykehuset, under sykehusoppholdet eller på kontroller hos stomi -og kontinenssykepleier og lege. Selv om partnere som regel ikke deltar i stomistell, må hen likevel forholde seg til stomiposen.

For å redusere usikkerhet om hva det å ha stomi innebærer kan partner for eksempel være til stede under et stomistell før utskriving fra sykehuset. Selv om partner gjerne bare ser posen, kan informasjonen øke innsikten i dine utfordringer. Det kan igjen gjøre det enklere å snakke om hvordan stomien påvirker intimitet og etter hvert også å diskutere hva som likevel kan fungere godt.

Hvis man er singel og skal inn i et nytt forhold er det oftest lurt å bli litt kjent med hverandre og fortelle om stomien før man har sex. «One night stand» der partner ikke er forberedt på at en har pose på magen kan by på utfordringer.

Pasientorganisasjoner som NORILCO og Kreftforeningen har informasjon om det å leve med stomi og seksualitet.

Når man kan gjenoppta samleie etter operasjonen avhenger av hva slags kirurgisk inngrep som er gjort. Kirurgen som utførte operasjonen, kan svare på hvor lenge det bør gå før man har samleie.

Det er vanlig at det tar litt tid før du kjenner deg klar. Både du og den du er intim med må kjenne dere trygge. I denne perioden er det viktig å huske på at intimitet også er kjærtegn, som å berøre, klemme og kysse.

Stomien kan ikke bli skadet uansett samleiestilling, så prøv dere gjerne fram med ulike stillinger. Det er viktig å fokusere på ømhet og nærhet.

Husk at stomien ikke må bli brukt til samleie - den kan skades.

Det er viktig at du kjenner deg trygg på at stomibandasjen holder tett ved seksuell aktivitet. Tøm eller bytt til ny stomipose. Prøv deg gjerne fram med ulike størrelser på stomiposen og bruk fortykningsmiddel i posen hvis avføringen er løs og «skvulper».

Alle stomiposer har et filter som drenerer ut tarmgass slik at posen ikke blåser seg opp. Filteret kan tettes med filterlapp ved løs konsistens på tarminnholdet. I så fall kan fortykningsmiddel i posen, eller bytte av stomiposen være til hjelp.

Du må ikke skjule stomiposen, men dersom du ønsker det kan du bruke ulike belter. Beltene holder posen på plass. Beltene kommer med eller uten lomme. Det finnes også trekk til å ha på stomiposen. Noen av disse produktene refunderes på blå resept.

Dersom man praktiserer analsex kan fjerning av endetarmen kreve stor tilpasning, både for den stomiopererte og partneren. Samleie som involverer stomien, kan være farlig. Dersom noe av endetarmen gjenstår eller det er etablert bekkenreservoar, ber vi deg unngå analpenetrering.

Stomi- og kontinenssykepleier eller lege kan eventuelt henvise til egnet rådgiver. Noen sykehus har tilbud om Sexologisk rådgivningspoliklinikk hvor pasienten selv kan ta kontakt med sexolog uten henvisning fra lege.

Redusert eller manglende ereksjon

Operasjoner som inkluderer fjerning eller skjøting av endetarm eller fjerning av urinblære kan skade nerver som sender signaler til kjønnsorgan. Det kan også skje at nerven kuttes. Skadet eller kuttet nerve kan føre til nedsatt evne til ereksjon og sædavgang. Noen ganger kan sæden gå inn i urinblæren i stedet for å komme ut, og komme ut med urinen. Dette medfører at du blir steril.

Medikamenter og hjelpemidler

Menn kan få medikamenter som kan stimulere til ereksjon. De kommer som tabletter, sprøyter som settes i svamplegemene (på penis) eller applikator til å sette inn i urinrøret. Medisinene kan man få på resept. Snakk med legen angående valg av eventuell behandling.

Man kan også få hjelpemidler for å stimulere til og opprettholde ereksjon som vibratorer, vakuumpumper og penisringer. Noen av hjelpemidlene blir dekket av NAV etter søknad fra lege.

Prevensjon

Kvinner bør diskutere prevensjon med lege. Hvis du har ileostomi kan det det være at p-piller ikke gir god nok beskyttelse, da virkestoffet ikke tas godt nok opp. Det gjelder også hvis du har diaré eller infeksjon i mage-tarmsystemet. Tilleggsbeskyttelse kan være pessar eller kondom og for noen er spiral, p-sprøyte, p-stav eller p-plaster et godt alternativ.

Fertilitet og graviditet

Du kan bli gravid og gjennomgå et normalt svangerskap med stomi. Når magen vokser kan stomien endre seg slik at du må justere hullstørrelsen i stomiplaten.

Medikamenter

Tørrhet i skjeden kan ha mange årsaker, som for eksempel redusert østrogenproduksjon ved overgangsalder og fjerning av eggstokker. Andre årsaker kan være overdreven vasking eller bakterievekst i skjeden. Visse typer cellegiftbehandlinger og bruk av medikamenter som reduserer slimproduksjonen kan også føre til tørr skjede. Det er ulike reseptfrie medikamenter som du kan teste. Reseptfri østrogenbehandling i form av vagitorier eller krem kan gjøre slimhinnen tykkere og mer smidig. Hvis man ikke opplever bedring etter 3-4 uker, bør man kontakte lege.

Det er også mulig få østrogenfrie legemidler for fukting av skjeden i form av gel, krem og vagitorier. Glidemiddel kan være til hjelp ved samleie. Disse kommer både som vannbaserte, silikonbaserte og oljebaserte geler. Det er anbefalt å bruke vannbaserte, da disse kan bli brukt både utvendig og i skjeden. De trenger heller ikke å bli vasket bort.

Etter en operasjon som innebærer fjerning av endetarmen hender det at fasongen på skjeden blir endret fordi fordi livmoren vipper bakover i «rommet» der endetarmen var. Her kan det dannes en "kulp" der sekret og bakterier samles. Sekretet hender det at tømmes ut når du endrer stilling eller under samleie. For å hindre at det skjer, kan du skylle skjeden regelmessig.

Bruk lunkent saltvann 0,9% eller vann tilsatt en spiseskje eplecideredikk eller Lactacyd parfymefri såpe per 500 ml vann.
Bruk en sprøyte og koble på et engangskateter eller en ballongsprøyte nr. 10 til skyllingen.
Spør stomi -og kontinenssykepleier om utstyr og framgangsmåte.

Hjelpemidler

Under og etter gjennomgått strålebehandling kan skjeden bli lite elastisk, og det kan oppstå redusert fukting av skjeden og smerter ved samleie. For å holde skjeden tøyelig og fleksibel kan du bruke dilator. Dette bør du begynne med allerede under strålebehandlingen. Behandlingen må oftest fortsette i lang tid etter avsluttet strålebehandling. Dilatorer får man som sett med flere størrelser, og de blir dekket av NAV etter søknad fra lege.

Etter kirurgiske inngrep som involverer skjede, eggstokker eller livmor, som for eksempel ved kreft i urinblære eller endetarm, kan skjeden bli trangere, kortere og mindre tøyelig. Det kan bli nødvendig å kutte nerver som påvirker følsomhet, fukting av skjeden og opplevelse av orgasme. Følgene kan være at det oppstår arrvev og at hormonproduksjonen fra eggstokker blir borte. I slike tilfeller er også dilator et aktuelt hjelpemiddel. Legen avgjør når du kan ta i bruk dilator etter et kirurgisk inngrep i skjeden.

Man kan også få også ulike vibratorer som kan bidra til å øke stimulering, fukting av skjeden og opplevelse av orgasme. Flere av disse blir dekket av NAV etter søknad fra lege.

Årsaken til smerter ved samleie kan være tørre slimhinner og tranghet. Tiltakene nevnt over som bruk av dilator, legemidler for fukting av skjeden, østrogenbehandling og glidemiddel, kan forebygge smerter. Dersom skjeden er blitt vesentlig kortere kan dette medføre smerter for begge parter.